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Problèmes respiratoires
Après la laryngectomie totale l'air inspiré
n'est plus filtré, humidifié ni réchauffé
comme il l'était auparavant au niveau des fosses nasales
et du larynx. Ces modifications entraînent une augmentation
de sécrétion du mucus au niveau de la trachée.
Cette hypersécrétion est difficile à
éliminer du fait de l'absence de sphincter laryngé.
Elle peut entraîner la formation de bouchons muqueux
dans la trachée. A ce stade, le traitement repose sur
les aérosols, l'aspiration trachéale régulière
et la prescription éventuelle de mucolytiques.
Progressivement, la muqueuse bronchique se modifie,
on note l'apparition d'une métaplasie et une disparition
de la fonction ciliaire responsable de l'élimination
du mucus. Si aucune mesure n'est prise, une kératinisation
et une fibrose s'installent. Ces modifications sont à
l'origine d'une altération prématurée
de la fonction respiratoire d'autant plus marquée que
le sujet est âgé. Les principales conséquences
sont :
- la sécheresse trachéale et la trachéite,
- l'hypersécrétion trachéale,
- la surinfection trachéale et la trachéite.
Leur traitement est symptomatique mais aussi
préventif grâce à l'utilisation d'un "nez
artificiel" ou "échangeur de chaleur et d'humidité".
Il s'agit d'un dispositif qui permet de rétablir un
conditionnement de l'air le plus physiologique possible et
d'éviter la survenue des troubles précédemment
cités. Il se colle à la peau autour du trachéostome
et contient un filtre et éventuellement une grille
métallique qui permettent :
- de filtrer les impuretés ;
- de réchauffer l'air inspiré ;
- d'humidifier l'air inspiré ;
- d'augmenter la saturation en oxygène des tissus par
l'élévation de la résistance trachéale.
L'utilisation de cette prothèse est contre-indiquée
pour les patients qui présentent :
- une hypersécrétion bronchique ;
- une allergie aux adhésifs ;
- une déformation importante du trachéostome
;
- une mauvaise hygiène.
Ce type de dispositif amène une amélioration
respiration chez 67 à 84 % des patients et une élocution
plus facile chez 55 % des patients.
Sténose trachéale
Elle survient surtout chez les patients qui
ont une radiothérapie avec une chondrite des premiers
anneaux trachéaux ou chez certains patients porteurs
de prothèse phonatoire. Elle peut être évitée
par reconstruction soigneuse de la stomie lors de la laryngectomie
et la mise en place d'une valve adhésive pour les patients
porteurs de prothèse phonatoire. Sa survenue nécessite
le port prolongé d'une canule de trachéotomie
ou une reconstruction chirurgicale du trachéostome.
E M C
ENCYCLOPEDIE MEDICO-CHIRURGICALE
Elsever- Paris (20-710-A-30 1998 )
OTO- RHINO- LARYNGOLOGIE
Réinsertion et surveillance médicale du laryngectomisé
Dr G. Mamelle Chef de service de chirurgie servico faciale
Dr C. Domenge Médecin interniste
Mme E.Bretagne Orthophoniste
(Institut Gustave Roussy)
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