|
Autonomie : reprise de la déglutition
et récautions liées au trachéostome
L'objectif est de rendre autonome l'opéré
le plus précocement possible. Il doit apprendre à
aspirer ses sécrétions endotrachéales,
passer lui même ses flacons d'alimentation par la sonde
naso-gastrique et communiquer en écrivant sur une ardoise.
Quelques jours plus tard, il doit apprendre à effectuer
lui même, ses soins de canule : nettoyage du trachéostome
en s'aidant d'une glace, nettoyage des trois éléments
de la canule, mise en place de la canule et de son cordon
de fixation, couverture par une protection trachéale.
Pour les patients porteurs d'une prothèse phonatoire
on réalise les premiers essais de perméabilité
et, si la cicatrisation trachéale est satisfaisante,
on petit débuter les premières séances
de rééducation sous la direction de l'orthophoniste.
La visite d'un laryngectomisé est alors la bienvenue
pour encourager le malade. Celui ci pourra lui redonner confiance,
en lui montrant les possibilités de réhabilitation
vocale et en le rassurant sur les problèmes qu'il rencontre.
Reprise de la déglutition
Elle s'effectue vers le huitième jour
pour les patients qui n'ont pas reçu d'irradiation
antérieure et qui présentent une cicatrisation
cervicale satisfaisante. Elle peut être décalée
de plusieurs jours pour les autres patients. On effectue généralement
un test d'étanchéité de la suture pharyngée,
en faisant boire quelques gorgées d'eau tintée
au bleu de méthylène.
On peut ensuite débuter une alimentation liquide et
retirer la sonde naso-gastrique si les premiers essais sont
satisfaisants. La texture de l'alimentation sera progressivement
modifiée, jusqu'à retrouver une alimentation
solide normale au bout de quelques jours. Il faut veiller
à ce que le patient ne garde pas un régime mixé.
Certaines équipes préconisent une ré
alimentation précoce au bout de 48 heures, sans mise
en place de sonde naso-gastrique dans les laryngectomie totales
de première intention.
En cas, de fistule salivaire, la reprise de la déglutition
ne peut se faire que plusieurs jours après sa fermeture.
Précautions liées au trachéostome
Le patient doit savoir retirer et nettoyer lui-même
sa canule. On doit le prévenir de possibles incidents
: quinte de toux lors de la mise en place de la canule, survenue
de saignements liés à des granulomes inflammatoires
au niveau du trachéostome, bouchons pouvant obstruer
la canule et nécessitant son ablation immédiate.
Il doit apprendre à dégager ses sécrétions
trachéales par le trachéostome pour se passer
de l'aspirateur.
Il doit protéger son trachéostome des poussières,
des insectes ou de l'air froid, en mettant, au début,
un filtre respiratoire (Mutivoix ®) puis un foulard ou
un col roulé ou une chemise à col large.
Les laryngectomisés tolèrent mal l'air sec ou
froid. Il faut donc leur conseiller d'humidifier l'air de
leur habitation si cela est nécessaire. Les séjours
en montagne ou en pays désertique sont déconseillés.
Il doit apprendre à se laver le cou. il faut éviter
les douches au début et faire attention en prenant
un bain. Secondairement, l'utilisation d'une baignoire est
possible, en réduisant le niveau de remplissage. Si
le patient prend une douche, il doit tenir la pomme de douche
dans sa main et éviter la stomie. Il existe un collier
de protection qui repousse l'eau en avant du trachéostome.
E M C / Elsever- Paris 1998 / Réinsertion
et surveillance médicale du laryngectomisé
Dr G. Mamelle, Chef de service de chirurgie servico faciale
Dr C. Domenge,médecin interniste
Mme E. Bretagne,orthophoniste
(Institut Gustave Roussy)
|
