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Le plan d'enseignement préopératoire
L'optimisation de la qualité des soins
infirmiers est une des préoccupations essentielles
qui passe nécessairement par une prise en charge globale
du patient et de sa famille. Les actions reposent sur de larges
dimensions humaines prenant en compte l'individu dans son
environnement psychologique social et familial.
La chirurgie du cancer du larynx et du pharyngolarynx
est une chirurgie mutilante et handicapante. Elle entraîne
une atteinte physique importante et tend à bouleverser
la vie sociale et familiale du patient.
Nous savons à présent, par expérience,
que nous pouvons atténuer ce bouleversement et notre
devoir de professionnels de santé est de permettre
à toutindividu de recouvrir la qualité de vie
la plus satisfaisante possible.
Notre action doit être précoce afin de permettre
aux patients d'envisager avec beaucoup plus de réalisme
l'avenir.
Ainsi la participation active du patient à son traitement
nous apparaît essentielle ; pour cela il a besoin de
savoir, de comprendre, afin de ne pas subir son traitement,
mais de devenir le premier collaborateur de l'équipe
soignante.
Comment ? Par l'acquisition de connaissances que l'infirmière
a le devoir de lui apporter et par les réponses qui
lui seront données par l'équipe soignante.
La décision thérapeutique à
l'I.G.R., la proposition du traitement chirurgical, et parfois
l'annonce au patient de son diagnostic, se font de façon
collégiale réunissant un chirurgien, un médecin
chimiothérapeute, un médecin radiothérapeute.
A cette occasion le chirurgien informe le patient de l'existence
d'une consultation infirmière où sont données
des explications complémentaires sur la laryngectomietotale
et les suites opératoires.
Le patient peut alors, s'il le désire,
prendre contact avec le service dans lequel il sera hospitalisé
et obtenir un rendez vous avec l'infirmière.
Il est souhaitable que le patient soit accompagné par
un membre de sa famille ou par un proche. Actuellement tout
patient qui doit subir une laryngectomie totale peut bénéficier
de ce plan d'enseignement.
Un délai de 5 à 7 jours nous paraît nécessaire
entre la consultation infirmière et l'intervention.
Cependant, ce délai n'est pas toujours respecté
en raison bien souvent de l'éloignement du patient
; certains habitent en province et ne peuvent recevoir cet
enseignement que 48 heures avant l'intervention.
Objectifs du programme :
Dans un premier temps, il s'agit de donner une
connaissance réaliste de l'événement
à venir, puis de favoriser une meilleure adaptation
du patient à sa nouvelle situation et enfin d'aider
la famille à jouer son rôle de soutien auprès
de lui.
Le programme d'enseignement aux laryngectomisés
totaux actuellement en place dans le département ORL
et chirurgie cervico-faciale fût créé
dans les années 80 par des infirmières qui avaient
suivi une formation interne à l'institution.
La présentation du programme d'enseignement
a reçu l'approbation de l'ensemble de l'équipe
médicale après discussions, concertations et
négociations ce qui permit l'élaboration progressive
du dossier actuel.
Déroulement du plan d'enseignement
:
Une infirmière accueille le patient et
sa famille ; ensemble ils s'installent dans un lieu calme,
isolé et après une présentation mutuelle,
l'infirmière donne les objectifs du plan d'enseignement.
Avant de poursuivre, elle demande au patient,
seul, de bien vouloir répondre à quelques questions
pour évaluer le niveau de connaissance de celui ci
sur lalaryngectomie totale.
Dans ce questionnaire, on trouve des questions
sur l'anatomie du larynx, ses fonctions, sur le trachéostome
etc...
Un recueil d'informations sur les habitudes
de vie du patient est effectué ; il s'agit, par exemple,
de connaître son rythme, sa qualité de sommeil,
ses habitudesalimentaires, ses loisirs, (télévision,
lecture), s'il porte des lunette pour lire l'ardoise...
Nous essayons de tenir compte de toutes ces
informations afin de faciliter l'adaptation du patient en
milieu hospitalier.
Puis I'infirmière suit le plan tel qu'il est consigné
dans un document écrit.
Elle présente l'anatomie et la physionomie du larynx
avant et après intervention à l'aide de schémas.
Ceux ci sont également consignés dans des livrets
qui sont remis au patient. Ainsi, il peut non seulement les
regarder lui même, mais partager avec sa famille si
elle n'était pas présente, lui expliquer les
choses, ou lui même développer et comprendre
un peu mieux.
Nous parlons des techniques de soins, nous visualisons
en général, nous essayons de montrer le matériel
qu'il va recevoir, tel canule, sonde naso-oesophagienne,matériel
d'aspiration. Nous lui expliquons, dès le lendemain
de l'intervention, comment apprendre à aspirer ses
sécrétions trachéales, à s'alimenter
aussi seul par la sonde naso-oesophagienne et puis progressivement,
chaque jour, il observera la préparation de la canule
afin qu'au sixième jour post opératoire, il
soit capable lui même de préparer sa canule.
Tout ceci dans le but d'obtenir le plus rapidement possible
une autonomie complète pour envisager le retour au
domicile dans d'excellentes conditions.
Le devenir du patient :
Le devenir du patient, au travers de la rééducation
vocale, mais aussi, grâce à l'existence des Associations,
en faisant intervenir une personne bénévole
laryngectomisée.
Un entretien se termine par la visite d'une chambre post opératoire
si le patient le désire. En général,
notre entretien dure entre 50 minutes et 1 h.30, quelquefois
plus.
L'évaluation de toutes ces connaissances :
Lors de son hospitalisation, l'infirmière
prend en charge le patient et réajuste ce qui ne semble
pas avoir été compris lors de la consultation.
Nous reprenons le même questionnaire de départ,
celui qui avait été donné avant toute
explication de façon à pouvoir comparer exactement
si notre action a été efficace, si les informations
données étaient suffisamment claires.
Lors de l'hospitalisation nous essayons de répondre
aux attentes du patient, de sa famille.
Parallèlement, un plan d'action est mis en place, consigné
dans le dossier de soins infirmiers et complété
par toute infirmière qui a eu en charge ce patient.
L'apprentissage de certains gestes tels que l'aspiration trachéale,
l'alimentation par la sonde naso-oesophagienne ou encore la
préparation de la canule de trachéostomie et
l'autonomie s'acquièrent progressivement tout au long
du séjour hospitalier.
L'évaluation est permanente et permet une meilleure
adaptation du patient à sa nouvelle situation.
L'évaluation finale est réalisée
sous forme d'un questionnaire ; il est rempli par le patient
la veille de sa sortie et son but est d'évaluer le
niveau d'autonomie, de sécurité du patient permettant
d'envisager dans de bonnes conditions son retour au domicile.
Cette évaluation permet à l'infirmière
de faire avec le patient des réajustements juste avant
sa sortie ; elle repose sur des connaissances d'anatomie et
de physiologie, sur les modifications qui sont induites par
l'intervention, sur la compréhension des soins de trachéostomie,
la préparation de la canule, les mesures d'hygiène
à accompagner et les précautions à prendre
lors du retour à domicile, le mode d'alimentation,
le filtre et nous abordons également les difficultés
liées à la communication.
Conférence AG Paris / mars 1994
Archives de l’Association les Laryngectomisés
et Mutilés de la Voix de la Région
Parisienne
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