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L'annonce de la laryngectomie
L'annonce de la laryngectomie est un moment
difficile, compliqué par l'annonce du cancer qui la
motive, souvent dans un environnement psychosocial peu favorable.
Il faut être attentif aux réactions du patient
et de son entourage afin d'être sûr qu'il comprenne
bien nos explications.
Le chirurgien doit justifier le caractère
indispensable du geste, l'impossibilité de recourir
à une chirurgie plus limitée ou à une
autre technique de traitement, du fait de l'extension et de
l'infiltration de la tumeur. Il doit ensuite expliquer, le
plus clairement possible, les principales conséquences
de cette intervention. Pour cela, il est très utile
de s'appuyer sur des schémas ou des enregistrements
vidéo.
Il faut bien dissocier :
- les conséquences définitives
:
mise à la peau définitive de la trachée
avec constitution d'un trachéostome permanent ; impossibilité
de respirer par la bouche ou par le nez, impossibilité
de nager ; souvent un reclassement professionnel est à
prévoir.
- les conséquences temporaires :
perte de la voix, avec possibilité de réhabilitation
vocale, port d'une canule de trachéotomie qui pourra
être retirée après la rééducation
vocale, nécessité d'aspirations trachéales
pendant une quinzaine de jours, alimentation par une sonde
nasogastrique pendant 8 à 15 jours ; diminution de
l'odorat et difficulté de mouchage des fosses nasales.
La durée d'hospitalisation est d'environ
2 semaines, en cas de chirurgie première.Il faut évoquer
la possibilité d'une radiothérapie postopératoire
avec ses conséquences et ne pas oublier d'inciter le
patient à arrêter toute intoxication alcoolotabagique
pour éviter la survenue de nouvelles localisations.
On associera un bilan psychologique comprenant
la recherche d'antécédents psychiatriques, un
bilan mental ainsi que l'évaluation des capacités
de soutien conjugales, familiales, financières et spirituelles.
Un accord clair du patient est indispensable.
Selon sa personnalité et ses réactions, il peut
être nécessaire de le revoir afin de s'assurer
qu'il a bien compris les conséquences et les complications
éventuelles de cette intervention.
La remise d'un livret, contenant les schémas,
les conséquences et éventuelles complications
de la laryngectomie, complétera utilement ces explications.
Un temps suffisant doit être laissé
au patient, pour prendre sa décision. Durant cette
période, il faut essayer de le mettre en contact avec
un ancien laryngectomisé bien rééduqué
; on lui remettra l'adresse de l'Association française
de laryngectomisés et mutilés de la voix.
La charge émotionnelle de l'annonce du
cancer et de la laryngectomie ne permettent pas au patient
de tout comprendre correctement d'emblée. Il est souhaitable
de compléter les explications au cours d'un entretien
avec l'équipe soignante qui va le prendre en charge.
Cette consultation infirmière est réalisée
quelques jours avant l'intervention, en présence de
la famille. Elle dure en moyenne 1 heure.
E M C / Elsever- Paris 1998 / Réinsertion
et surveillance médicale du laryngectomisé
Dr G. Mamelle, Chef de service de chirurgie cervico faciale
Dr C. Domenge, médecin interniste
Mme E. Bretagne, orthophoniste
(Institut Gustave Roussy)
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