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Choix de la technique de réhabilitation
vocale (E M C)
Les voix œsophagiennes et trachéo-oesophagiennes
ne s'opposent pas, elles se complètent. Certains patients,
porteurs d'un implant phonatoire dont l'intensité vocale
est insuffisante en voix œsophagienne, utilisent leur
voix trachéo-oesophagienne pour parler plus fort. D'un
autre côté, l'acquisition de la voix œsophagienne
permet aux laryngectomisés de pouvoir parler, en cas
où l'ablation de l'implant phonatoire serait rendue
nécessaire du fait de la survenue d'une complication.
Enfin, un patient présentant un échec de la
rééducation en voix œsophagienne peut bénéficier
secondairement de la mise en place d'un implant phonatoire.
De nombreuses études montrent la supériorité
de la voix trachéo-oesophagienne sur la voix œsophagienne.
La voix trachéo-oesophagienne est plus fluide et moins
saccadée que la voix œsophagienne, son intensité
est plus élevée, la durée de phonation
est plus longue, enfin elle se rapproche le plus de la voix
normale. Du point de vue du laryngectomisé, la voix
trachéo-oesophagienne jugée sur la qualité
globale, l'usage au téléphone et la possibilité
de communiquer avec les autres donne un pourcentage de satisfaction
significativement meilleur qu'avec les autres voix.
Le débit de la voix œsophagienne
est haché, son intensité est limitée,
elle ne permet pas de se faire entendre dans le bruit ni de
parler en public. Les valeurs de niveau vocal données
par Damste sont comprises entre 55 et 65 dB (décibels),
sa modulation est restreinte et ne dépasse guère
plus d'un octave. Enfin son expressivité est réduite.
L'intonation, travaillée en fin de rééducation
n'est pas toujours facile à acquérir.
Malgré cela, certains patients préfèrent
au bout de quelques années utiliser la voix œsophagienne
car ils sont gênés par l'entretien de la prothèse
ou la nécessité d'utiliser la main pour parler.
E M C
ENCYCLOPEDIE MEDICO-CHIRURGICALE
Elsever- Paris (20-710-A-30 1998 )
OTO- RHINO- LARYNGOLOGIE
Réinsertion et surveillance médicale du laryngectomisé
Dr G. Mamelle Chef de service de chirurgie servico faciale
Dr C. Domenge Médecin interniste
Mme E.Bretagne Orthophoniste
(Institut Gustave Roussy
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