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Succès / Echecs
Résultats
Le taux de succès immédiat varie
entre 78.5 et 91 % après correction des dysfonctionnements.
Il n'y a pas de différence de résultats entre
les prothèses phonatoires mises en première
ou en deuxième intention. Les prothèses à
basse pression donnent de meilleurs résultats sans
différence notable entre les différents modèles.
Les patients qui ont eu une laryngectomie présentent
un meilleur résultat que ceux qui ont eu une pharyngo-laryngectomie.
Lorsque le pharynx est reconstruit par un lambeau musculocutané,
il est plus raide et tubulé. La voix est alors plus
grave et l'apprentissage plus difficile du fait de l'absence
de motricité de la paroi pharyngée. Les reconstructions
pharyngées par transplant libre de jéjunum ou
par lambeau libre d'avant bras tubulé donnent une voix
de qualité satisfaisante à Iong terme.
Causes d'échec de la voix trachéo-œsophagienne
Elles sont souvent liées à un
spasme des muscles constricteurs du pharynx. Une rééducation
respiratoire permet souvent de réduire la distension
œsophagienne et l'hypertonicité de la bouche œsophagienne
en 4 à 6 semaines. Si le dysfonctionnement persiste
(dans 15 à 25 % des cas), on commence par retirer la
prothèse phonatoire et on essaie de faire parler le
patient. Si le test réussit, la prothèse est
mise en cause, il faut en essayer une autre, de longueur différente.
Sinon, on peut s'aider d'une vidéofluoroscopie pour
confirmer le spasme. Son traitement repose soit sur une myotomie
des muscles constricteurs, soit sur une section du plexus
nerveux des muscles constricteurs, soit sur une dilatation
pharyngée, soit enfin sur l'injection de toxine botulique
dans le muscle cricopharyngien.
Ces différentes techniques n'ont pas de répercussion
sur la déglutition .
E M C / Elsever- Paris 1998 Réinsertion
et surveillance médicale du laryngectomisé
Dr G. Mamelle, Chef de service de chirurgie cervico faciale
Dr C. Domenge, médecin interniste
Mme E. Bretagne, orthophoniste
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