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Rééducation
Elle commence par un enseignement du mécanisme
au malade, avant l'intervention. Les premiers essais peuvent
être réalisés dès le lendemain
de la pose, en technique secondaire, et après ablation
de la sonde naso-gastrique, en technique primaire.
Le patient doit penser à fermer correctement
le trachéostome. L'air ne doit pas s'échapper,
la pression du doigt ne doit pas être trop forte. Parallèlement
à l'acquisition de ce réflexe, le sujet doit
trouver la bonne pression expiratoire, permettant une vibration
optimale de la néoglotte. Pour cela il commence à
souffler par la bouche, puis à émettre des voyelles
prolongées, puis des mots simples et enfin des phrases.
Dans un second temps, il lui faut travailler la mélodie,
l'intonation et l'intensité. Il est important de motiver
la personne et de l'inciter à utiliser cette voix spontanée.
La rééducation est poursuivie 3 à 12
mois après sa sortie.
Le patient doit assurer un nettoyage quotidien
de son trachéostome et de sa prothèse phonatoire
en retirant les sécrétions et les croûtes.
Si la prothèse se bouche, il peut utiliser une poire
pour la déboucher. Les prothèses phonatoires
peuvent se détériorer dans le temps entraînant
des fuites salivaires intra ou extraprothétiques qui
nécessitent leur remplacement. Pour les prothèses
Provox, qui sont actuellement les plus utilisées, la
durée de vie moyenne varie entre 148 jours et 311 jours.
Elle est de 240 jours dans notre expérience.
E M C / Elsever- Paris 1998 Réinsertion
et surveillance médicale du laryngectomisé
Dr G. Mamelle, Chef de service de chirurgie cervico faciale
Dr C. Domenge, médecin interniste
Mme E. Bretagne, orthophoniste
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