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Complications
Elles se présentent par :
- la présence de croûtes et l'obstruction de
l'implant.
- des réactions allergiques à l'implant.
- la surinfection à Candida (90 % dans notre expérience)
qui est à l'origine d'un vieillissement prématuré
de la prothèse avec fuite salivaire et augmentation
des pressions phonatoires. Certains auteurs préconisent
un traitement antifongique curatif voire préventif.
- la migration de l'implant dans l'œsophage
- l'inhalation de l'implant surtout pour les prothèses
amovibles (3 à 5 % pour Singer)
- la sténose de la fistule liée à : l'extrusion
de la prothèse, la radiothérapie postopératoire
ou une mauvaise hygiène locale (10 % pour Singer)
- l'apparition de granulome
- la sténose du trachéostome (4 % pour Singer)
- la sténose œsophagienne
- le prolapsus de la muqueuse œsophagienne au travers
de la fistule pour les prothèses amovibles
- le pneumothorax
- la cellulite cervicale qui peut se compliquer de médiastinite
et ostéomyélite vertébrale
- la fuite salivaire endotrachéale qui peut avoir deux
origines
a) la fuite endoprothétique par détérioration
du clapet antireflux qui nécessite un simple changement
de la prothèse en consultation
b)la fuite périprothétique par élargissement
progressif de la fistule qui petit être traitée
de manière conservatrice dans deux tiers des cas, ou
nécessiter l'ablation de l'implant avec fermeture de
la fistule. Elle peut survenir dans un délai moyen
de 11 mois, son incidence est de 45,5 % pour Brasnu et 38
% dans notre expérience. Elle peut se limiter à
une simple fuite liquidienne autour de l'implant phonatoire
ou devenir plus importante et entraîner une pneumopathie
d'inhalation. Elle peut se traiter soit par un simple changement
de la prothèse phonatoire, soit par l'ablation de la
prothèse pendant une ou deux semaines avec mise en
place d'une canule à ballonnet, et institution d'une
alimentation exclusive par sonde naso-gastrique, soit enfin
par l'injection de Téflon autour de la fistule. Ces
complications ne sont liées ni à la radiothérapie
ni à la réalisation d'une technique primaire
ou secondaire.
E M C / Elsever- Paris /1998
Réinsertion et surveillance médicale du laryngectomisé
Dr G. Mamelle Chef de service de chirurgie cervico faciale
Dr C. Domenge, médecin interniste
Mme E. Bretagne, orthophoniste
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