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Conditions
Il faut que le patient accepte les contraintes
liées à la mise en place d'une prothèse
phonatoire : mettre le pouce au niveau du trachéostome
pour pouvoir parler.
nettoyage régulier de la prothèse. Les facteurs
qui peuvent altérer le résultat vocal sont :
le rétrécissement pharyngé avec dysphagie,
la dénutrition, le diabète, la démence
et l'insuffisance respiratoire chronique.
La radiothérapie postopératoire, la reconstruction
du pharynx par un lambeau musculocutané ou un transplant
libre, l'œsopharyngolaryngectomie reconstruite par gastropexie
ne sont pas des contre-indications et n'augmentent pas le
risque de complications.
Les contre-indications sont :
- les laryngectomies en terrain irradié au delà
de 60 Gray avec troubles trophiques
- l'incoordination motrice majeure
- une mauvaise acuité visuelle
- une bronchopathie ou une insuffisance respiratoire chronique
majeure
- l'absence de motivation du patient.
Il faut y ajouter pour la technique secondaire : la sclérose
cervicale postthérapeutique marquée, le port
de canule, le diamètre de trachéostome inférieur
à 1 cm. Certains auteurs pratiquent, au préalable
un test d'insufflation de Taub bien que les résultats
ne semblent pas corrélés aux résultats
vocaux observés.
E M C / Elsever- Paris 1998 Réinsertion
et surveillance médicale du laryngectomisé
Dr G. Mamelle Chef de service de chirurgie cervico faciale
Dr C. Domenge, médecin interniste
Mme E. Bretagne, orthophoniste
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