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Historique - Principe
Historique et principe
En 1874, Gussenbaur a été le
premier à décrire l'utilisation de la capacité
aérienne pulmonaire dans la phonation pour les laryngectomisés.
La dérivation de l'air expiratoire de la trachée
vers le pharynx ou l'œsophage au travers d'une fistule
trachéo-œsophagienne permet de rétablir
la voix chez un laryngectomisé.
Autrefois, ces fistules se limitaient à un simple conduit
muqueux et comportaient certains inconvénients : risque
de sténose, l'infection, de fuite salivaire.
L'amélioration de ces techniques avec Staffieri, Algaba
et de Strome-Brasnu a amené des résultats satisfaisants,
mais souvent difficilement reproductibles. Elles sont maintenant
moins utilisées, seule l'intervention de Pearson est
encore réalisée avec de bons résultats
vocaux dans plus de 80 % des cas.
En 1979, Singer a décrit le principe d'un tube de silicone
amovible, équipé d'une valve à un seul
sens de type « bec de canard » (duck-bill), introduit
dans une fistule trachéo-œsophagienne réalisée
au cours d'une endoscopie. Ce tube permet le passage de l'air
expiratoire de la trachée dans l'œsophage. lorsque
le patient obture son trachéostome. L'œsophage
se remplit alors d'air et un flux continu remonte dans le
pharynx en faisant vibrer la muqueuse du sphincter œsophagien
supérieur, ce qui produit un son intense et continu.
En dehors des périodes de phonation, la valve se referme,
empêchant la salive de passer dans la trachée.
Le patient doit apprendre à couvrir son trachéostome
avec le pouce et à adapter sa pression trachéale
expiratoire pour produire une voix de bonne qualité.
Il peut éviter l'occlusion manuelle du trachéostome
en utilisant une valve auto-adhésive collée
autour du trachéostome.
Différents types d'implants
On distingue les prothèses amovibles
(Blom-Singer, Algaba Herrmann) que le patient peut retirer
et réinsérer lui même pour leur entretien
et les prothèses fixes (Traissac, Groningen, Nijdam,
Staffieri, Provox) mises en place par le chirurgien qui nécessitent
un geste de petite chirurgie pour leur remplacement. La prothèse
phonatoire peut être mise en place soit au cours de
la laryngectomie en technique primaire, soit à distance
de la laryngectomie sous le couvert d'une laryngoscopie sous
anesthésie générale, en technique secondaire,
cela est fonction des équipes. Lors de la pose en technique
primaire, certains auteurs conseillent d'effectuer unesection
du plexus nerveux pharyngé, d'autres une myotomie des
constricteurs inférieurs du pharynx .
EMC / Elsever- Paris 1998 Réinsertion
et surveillance médicale du laryngectomisé
Dr G. Mamelle, Chef de service de chirurgie cervico faciale
Dr C. Domenge, médecin interniste
Mme E.Bretagne Orthophoniste
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