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Facteurs de réussite
Facteurs de réussite
et d'échec
Ils
dépendent de l'âge, du patient. de l'état
locorégional, de l'état général,
de l'état psychologique de l'opéré, de
sa motivation, de sa volonté et de sa persévérance,
mais également de l'entourage et plus particulièrement
de l'épouse qui doit stimuler le patient et l'aider
à se réinsérer sans se substituer à
lui.
Il arrive que malgré les efforts soutenus du patient
et en dépit de sa motivation, la rééducation
échoue. Les causes peuvent en être :
- un spasme pharyngien que l'on peut mettre en évidence
par le test de Taub éventuellement complété
par un bloc anesthésique du muscle constricteur du
pharynx. Si le test est négatif, il s'agit d'une indication
de section du plexus nerveux pharyngé ou de myotomie
du muscle cricopharyngien
- une sténose œsophagienne après radiothérapie.
Dans ce cas, une dilatation, de la bouche œsophagienne
peut faciliter le passage de l'air.
- une récidive précoce.
- un refus psychologique de la voix œsophagienne et du
mécanisme d'éructation plus fréquemment
retrouvé chez les femmes.
Devant un échec de rééducation, on peut
soit recommencer avec un autre orthophoniste éventuellement
dans un autre milieu, soit discuter de la mise en place d'une
prothèse phonatoire ou à l'extrême, conseiller
une prothèse électrique.
Résultats
L'appréciation
des résultats fait appel à des échelles
différentes, aussi la - comparaison intercentres ne
peut être faite. Si l'on considère que les bon
résultats correspondent à des patients qui utilisent
couramment la voix œsophagienne, le centre de rééducation
des Deux Tours, à Marseille obtient 74 % de bons résultats
sur 20 000 patients rééduqués entre1961
et 1993 et 72.5 % sur 1 139 patients vus entre 1993 à
1997. La durée moyenne de séjour est de 42 jours
pour une rééducation effectuée dans un
délai moyen de 5 mois après la laryngectomie.
Demard note 65.6 % de bons résultats, de Vicentiis
40,5 % et Remacle 35%. Ils sont de 62 % dans notre expérience.
E
M C / Elsever- Paris 1998 Réinsertion et surveillance
médicale du laryngectomisé
Dr G. Mamelle, Chef de service de chirurgie cervico faciale
Dr C. Domenge, médecin interniste
Mme E.Bretagne, orthophoniste
(Institut Gustave Roussy)
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