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Les principaux obstacles
Principaux défauts
Il faut éviter :
- le « grenouillage » (ou voix pharyngée)
qui survient en forçant la voix chuchotée pour
obtenir des sons plus intenses.
- le bruit de souffle pulmonaire qui va gêner l'intelligibilité
et être désagréable pour l'interlocuteur.
- le bruit d'entrée d'air, caractérisé
par un claquement sourd en début d'émission
vocale, lié à des injections d'air trop précipitées.
- les consonnes parasites - le sujet ajoute involontairement
une consonne occlusive [k]ou [p]au début des mots commençant
par une voyelle.
- l'articulation défectueuse qui rend la parole difficilement
compréhensible
- les mouvements parasites : crispation du visage. mouvements
de succion de « happage ». crispation des épaules.
Obstacles à la rééducation
Les obstacles qui gênent l'acquisition
d'une voix œsophagienne sont
- l'existence d'un pharyngostome qui contre indique la rééducation
- l'hyposialie, secondaire à la radiothérapie
qui rend nécessaire un humidification fréquente
des muqueuses par ingestion d'une gorgée d'eau. L'inverse
l'excès de salive, souvent dû à une déficience
de la motricité linguale. représente aussi une
gêne ;
- l'édentation qui gêne la prise d'air et l'articulation
des sons. Il faut essayer d'appareiller le patient dès
que possible.
- l'hypoacousie qui empêche le patient d'entendre sa
propre parole et ses défauts. Le port d'une prothèse
auditive est alors le meilleur remède.
- la contraction de certains patients, entraînant parfois
un réflexe de nausée qui peut nécessiter
la mise en route d'un traitement médicamenteux relaxant
associé si
besoin à un anti-vomitif .
- la distension gastrique peut entraîner une aérophagie
au début de rééducation.
La rééducation est plus difficile chez les patients
lorsqu'il existe une fibrose cervicale après radiothérapie,
une hypotonie cervicale, lorsque le pharynx été
reconstruit à l'aide d'un lambeau libre ou pédiculé
ou lorsqu'il existe une diminution de mobilité linguale
ou une résection mandibulaire associée.
E M C - Paris 1998 " Réinsertion
et surveillance médicale du laryngectomisé "
Dr G. Mamelle, Chef de service de chirurgie cervico faciale
Dr C. Domenge, médecin interniste
Mme E. Bretagne, orthophoniste
(Institut Gustave Roussy)
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