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Récidives et métastases
Les problèmes carcinologiques
Récidives - Métastases - Deuxième cancer
Récidives :
Que les récidives soient locales ou régionales,
elles surviennent dans la majorité des cas dans les
2 premières années. Les principaux symptômes
qui doivent alerter sont la douleur d'apparition récente,
la dysphagie, l'apparition d'une masse cervicale.
Leur traitement repose sur une reprise chirurgicale lorsqu'elle
est possible associée ou non à une radiothérapie
postopératoire. sinon on s'oriente vers une radiochimiothérapie.
Métastases :
Le taux d'incidence des localisations métastatiques
à distance est de 10 % pour le larynx et de 25 % pour
l'hypopharynx.
La localisation la plus fréquente est pulmonaire avec
une variation de 44 à 87 % des métastases selon
les auteurs. Dans notre expérience elle est de 70 %.
Ces métastases pulmonaires sont découvertes
dans 80 % des cas dans les 2 premières années.
Elles apparaissent plutôt secondairement dans la première
année qui suit le traitement. Elles sont exceptionnellement
symptomatiques et sont souvent diagnostiquées lors
d'un examen systématique. C'est dire l'importance du
suivi radiographique pulmonaire systématique (face
et profil). complété par un examen tomo-densitométrique
lors de la découverte d'anomalies. Leur traitement
est si possible chirurgical, dans le cas contraire, une chimiothérapie
est indiquée.
Les métastases osseuses sont également fréquentes.
elles représentent 26 % des métastases. Elles
se localisent, par ordre de fréquence, au rachis, aux
côtes au bassin, au crâne, à la clavicule.
Elles sont généralement multiples. Le maître
symptôme est la douleur qui impose la réalisation
d'une scintigraphie osseuse. Elles sont ostéolytiques
sur les radiographies. La découverte d'une métastase
osseuse est de très mauvais pronostic. La plupart des
patients décèdent dans l'année qui suit
la découverte.
Les métastases hépatiques. ne représentent
que 10 % et sont très rarement suspectées cliniquement.
Le meilleur moyen diagnostic demeure l'échographie
hépatique. Elles sont aussi de mauvais pronostic.
Les métastases peuvent aussi être cutanées.
Elles indiquent. le plus souvent, une reprise évolutive
locorégionale et sont contemporaines de métastases
viscérales.
Les métastases lymphatiques extracervicales hormis
les adénopathies médiastinales sont plus rares.
Deuxième cancer :
Actuellement. il n'existe pas de prévention dans la
survenue de deuxième cancer, malgré les promesses
de certains composés tels que les rétinoïdes.
Les deuxièmes cancers surviennent essentiellement au
niveau bronchique (2 à 12 %) et rarement au niveau
de l'axe digestif. Les facteurs de risque les plus importants
demeurent la consommation de tabac et d'alcool.
E M C
ENCYCLOPEDIE MEDICO-CHIRURGICALE
Elsever- Paris (20-710-A-30 1998 )
OTO- RHINO- LARYNGOLOGIE
Réinsertion et surveillance médicale du laryngectomisé
Dr G. Mamelle Chef de service de chirurgie servico faciale
Dr C. Domenge Médecin interniste
Mme E.Bretagne Orthophoniste
(Institut Gustave Roussy)
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