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Le rapport sénatorial
Causes de décès
- Nombre de décès
- Taux comparatifs
- Survie à 5
ans
Nombre de décès (Sénat)
La
France se caractérise par une mortalité encore
excessive avant 65 ans : 119.000 décès sur 520.000
en 1994, soit près d'un quart. Sur ces 119.000 décès
prématurés, 45.000 sont dus au cancer, qui est
le facteur majeur de cette surmortalité des adultes.
Nombre
de décès par cancers et autres tumeurs en 1994
 |
| Siège
du cancer ou type de tumeur |
Avant
65 ans |
Après
65 ans |
Tous
âges |
|
|
| Bouche,
pharynx, larynx et œsophage |
7.946 |
7.521 |
15.467 |
| Estomac |
1.173 |
5.127 |
6.300 |
| Intestin
et rectum |
3.296 |
14.052 |
17.347 |
| Foie
et vésicule biliaire |
1.766 |
4.741 |
16.508 |
| Pancréas,
rein et vessie |
3.371 |
11.242 |
14.613 |
| Poumons |
9.330 |
14.764 |
24.094 |
| Sein et organes génitaux |
7.314 |
21.183 |
28.497 |
| dont
prostate |
700 |
9.038 |
9.738 |
| sein
(femmes) |
4.339 |
6.978 |
11.317 |
| utérus |
1.032 |
2.217 |
3.249 |
| ovaire |
1.039 |
2.331 |
3.370 |
| Peau,
os, tissu conjonctif et système nerveux : |
3.250 |
4.050 |
7.300 |
| Tissus
lymphatiques et hématopoïétiques |
3.140 |
8.719 |
11.859 |
| Autres
tumeurs |
4.720 |
15.019 |
19.739 |
| dont
cancers de siège mal défini |
2.987 |
9.254 |
12.240 |
| Toutes
tumeurs |
45.305 |
106.417 |
151.723 |
Les
45.000 décès par cancers avant 65 ans survenus
en 1994 sont d'abord dus au tabac et à l'alcool poumon,
bouche, pharynx, larynx, œsophage, pancréas, rein,
vessie, foie et vésicule biliaire. L'alcool n'est sans
doute pas étranger aux décès précoces
par cancers de l'intestin et du rectum. Les cancers des organes
génitaux provoquent 7.300 morts prématurées,
surtout féminines.
Dans
le passé, l'augmentation de la mortalité par
tumeurs, en dépit des progrès thérapeutiques,
résultait de l'augmentation de l'incidence, c'est-à-dire
de la fréquence des personnes atteintes chaque année.
Celle-ci est actuellement estimée à 221 .000
cas par an. L'explosion des cancers bronchiques est directement
liée à l'augmentation de la consommation de
tabac dans les années 1960 et 1970.
Le
tassement de la mortalité tumorale observé depuis
1988 est lié aux progrès de la médecine
et aux facteurs comportementaux : stabilisation du tabagisme
masculin, baisse de l'alcoolisme, changement des comportements
alimentaires, meilleure auto surveillance.
Les
progrès diagnostiques expliquent une part de l'accroissement
apparent de la mortalité par cancer, auparavant sous
estimée. Ainsi, la multiplication par trois en dix
ans du nombre des tumeurs intracrâniennes résulte
surtout des progrès de l'IRM.
Mais,
globalement, l'accroissement relatif de l'incidence du cancer
est une conséquence inévitable de l'allongement
de la durée de vie et de la diminution de l'incidence
des autres pathologies. En effet, il s'agit d'une maladie
dégénérative, qui ne peut que progresser
à mesure du vieillissement de la population et du recul
des autres causes de décès.
En
dépit de sa part dans la mortalité prématurée
avant 65 ans, le cancer est d'abord une maladie de personnes
âgées. En l'an 2000, un cancer sur deux se déclarera
chez des personnes âgées de plus de 70 ans. Mais
la comorbidité est fréquente et nombre des personnes
atteintes du cancer décèdent d'une autre maladie
avant que l'évolution de leur tumeur ne devienne fatale.
Taux comparatifs (Sénat)
|
| Taux
comparatifs pour 1000 personnes |
Nombre
de décès en 1994 |
|
| Cause
de décès |
Taux
en 1950 |
Variation
1950-1970 |
Variation
1970-1990 |
Variation
1990-1994 |
Variation
totale |
Taux
en 1994 |
Avant
65 ans |
Après
65 ans |
Tous
âges |
|
| >Maladies
infectieuses (a) |
3.25 |
-2.20 |
-0.47 |
-0.02 |
-2.69 |
0.57 |
8967 |
35383 |
44350 |
| dont
sida |
- |
- |
+0.05 |
+0.04 |
+0.09 |
0.09 |
4994 |
164 |
5158 |
| Cancers
et autres tumeurs |
2.21 |
+0.14 |
+0.03 |
-0.09 |
+0.08 |
2.29 |
45305 |
106417 |
151723 |
| Maladies
cardiovasculaires |
5.80 |
-1.41 |
-1.97 |
-0.27 |
-3.65 |
2.15 |
17761 |
162163 |
179924 |
| Dont
cardiopathies |
3.37 |
-0.97 |
-0.95 |
-0.14 |
-2.05 |
1.32 |
11395 |
97473 |
108868 |
| Autres
maladies cardiovasculaires |
0.54 |
-0.12 |
-0.11 |
-0.02 |
-0.25 |
0.29 |
2469 |
21212 |
23682 |
| Maladies
de l'appareil digestif et alcoolisme (troubles mentaux) |
0.64 |
+0.18 |
-0.36 |
-0.06 |
-0.23 |
0.40 |
9577 |
18444 |
28021 |
Anomalies
congénitales et affections
périnatales |
0.40 |
-0.16 |
-0.16 |
-0.01 |
-0.33 |
0.06 |
2849 |
165 |
3014 |
| Autres
maladies (b) |
0.82 |
+0.03 |
-0.01 |
-0.06 |
-0.03 |
0.78 |
8145 |
56149 |
64295 |
| Traumatismes |
0.79 |
+0.24 |
-0.22 |
-0.08 |
-0.06 |
0.73 |
26169 |
22469 |
48638 |
| Dont
accidents de véhicules à moteur |
0.09 |
-0.17 |
-0.08 |
-0.04 |
+0.06 |
0.15 |
7376 |
1693 |
9069 |
| Autres
accidents |
0.50 |
+0.06 |
-019 |
-0.06 |
0.18 |
0.32 |
7254 |
16938 |
24193 |
| Suicides |
0.19 |
+0.01 |
+0.04 |
+0.01 |
+0.06 |
0.24 |
10735 |
3743 |
14478 |
| Toutes causes |
13.91 |
-3.17 |
-3.16 |
-0.60 |
-6.93 |
6.99 |
118774 |
401191 |
519965 |
Les
maladies infectieuses décroissent fortement jusqu'au
milieu des années quatre-vingt ; le sida et l'hépatite
virale font alors remonter la courbe. Malgré ce retournement,
leur taux comparatif de mortalité a diminué
de 83 % entre 1950 et 1994. Les anomalies congénitales
et causes périnatales connaissent une réduction
d'ampleur comparable. Les maladies cardio-vasculaires ont
également beaucoup décliné : moins 63
% de 1950 à 1994. La chute s'est accélérée
à partir de 1970, et plus encore depuis 1985.
Le
recul de ces maladies a modifié le cours de la baisse
séculaire de la mortalité : jusqu'en 1970, celle-ci
a surtout concerné les jeunes, depuis, elle concerne
majoritairement les personnes âgées.
La
mortalité par les autres grandes causes a augmenté
de 1950 jusque vers 1970, voire 1987. Les cancers sont dans
ce dernier cas. Ces mouvements contrastés ont bouleversé
la hiérarchie des causes de décès. De
1950 à1994, selon les taux comparatifs de mortalité,
les maladies cardio-vasculaires sont passées du 1er
rang au 2e, les maladies infectieuses du 2e au 5e rang, et
les cancers du 3e rang au 1er rang. Les autres maladies et
les traumatismes sont passés, respectivement, des 4e
et 5e rangs aux 3e et 4e rangs.
La survie à 5 ans
Les
progrès thérapeutiques ont été
réels pour certains types de cancers. Ainsi, 70 % des
cancers de l'enfant et près de 90 % des leucémies
sont désormais guéris.
Environ 50% des cancers de la femme sont guéris à
la condition d'un diagnostic précoce. De même,
alors qu'un tiers seulement des cancers se déclarant
avant l'âge de 60 ans étaient guéris il
y a vingt ans, 50 % le sont aujourd'hui.
Toutefois,
les succès rencontrés dans le traitement de
certains cancers spécifiques ne suffisent pas à
contrebalancer l'échec thérapeutique persistant
pour les cancers les plus fréquents, tels ceux du poumon,
du colon, ou du pancréas, qui demeurent incurables.
Le tableau ci-dessous montre que les taux de survie à
cinq ans sont extrêmement variables selon la localisation
de la tumeur.
Survie
à cinq ans des principaux cancers
|
| Siège
du cancer ou type de tumeur |
Avant
65 ans |
Après
65 ans |
Tous
âges |
|
| Bouche,
pharynx, larynx et œsophage |
7.946 |
7.521 |
15.467 |
| Estomac |
1.173 |
5.127 |
6.300 |
| Intestin
et rectum |
3.296 |
14.052 |
17.347 |
| Foie
et vésicule biliaire |
1.766 |
4.741 |
16.508 |
| Pancréas,
rein et vessie |
3.371 |
11.242 |
14.613 |
| Poumons |
9.330 |
14.764 |
24.094 |
| Sein
et organes génitaux |
7.314 |
21.183 |
28.497 |
| dont
prostate |
700 |
9.038 |
9.738 |
| sein
(femmes) |
4.339 |
6.978 |
11.317 |
| utérus |
1.032 |
2.217 |
3.249 |
| ovaire |
1.039 |
2.331 |
3.370 |
| Peau,
os, tissu conjonctif et système nerveux : |
3.250 |
4.050 |
7.300 |
| Tissus
lymphatiques et hématopoïétiques |
3.140 |
8.719 |
11.859 |
| Autres
tumeurs |
4.720 |
15.019 |
19.739 |
| dont
cancers de siège mal défini |
2.987 |
9.254 |
12.240 |
| Toutes
tumeurs |
45.305 |
106.417 |
151.723 |
|
| De
l'ordre de 90 % |
Supérieure
à 60 % |
de
40 à 60 % |
Inférieure
à 40 % |
|
Testicule
Hodgkin stade 1-11
Leucémie aigue lymphoblastique |
Hodgkin
stade Ill- IV
Lymphomes non hodgkiniens nodulaires
Sein
Utérus, col et corps
Ovaire
Côlon
Thyroïde
Peau
Lèvre
|
Rhinopharynx
Glandes salivaires
Rectum
Rein
Prostate
Vessie
Os et sarcomes tissus mous
Lymphomes diffus
Leucémies chroniques
Astrocytomes
Médulloblastomes
Médulloblastomes |
Langue
Oropharynx
Larynx
Sinus
Oesophage
Estomac
Pancréas
Vésicule
Intestin grêle
Bronches
Glioblastomes
Myélomes |
En
fait les progrès les plus sensibles de la lutte contre
le cancer résident dans l'amélioration des conditions
de survie et du confort des patients.
La
chirurgie est devenue moins invalidante, les radiothérapies
sont plus finement dosées, et les chimiothérapies
mieux tolérées.
Cette situation d'échec thérapeutique explique
sans doute que le cancer reste une maladie dramatisée,
et souvent encore honteuse, à la différence
des maladies cardio-vasculaires. Elle signifie également
la fin de l'illusion du quantitatif : il n'a pas suffi de
"mettre le paquet" pour faire progresser de manière
décisive la lutte contre le cancer ; les espoirs fondés
dans les années 1970 sur la biologie moléculaire
n'ont pas abouti.
SENAT
RAPPORT D’INFORMATION 31 ( 98-99 )
COMMISSION DES FINANCES
La politique de lutte contre le cancer
M. J.Oudin rapporteur
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